Tratamentul menopauzei · riscuri absolute
Estimările NICE pentru femei care încep tratamentul la 50 de ani: 92 de cancere de sân la 1.000, față de 59 fără HRT. Aceleași estimări arată și cealaltă parte: cu orice HRT luată zece ani, 47 de fracturi de fragilitate mai puține până la 59 de ani. Fereastra, tipul de tratament și durata efectului diferă, așa că numerele nu se scad unul din altul. Ele arată însă ce lipsește din „HRT e sigur” și din „HRT e periculos”: dimensiunea. Iar dimensiunea se schimbă cu tipul de hormon, cu calea și cu vârsta la care începi.
O mie de femei
Fiecare punct e o femeie. Punctele pline sunt cazurile estimate pentru 1.000 de femei fără HRT. Cele colorate în plus sunt diferența estimată în grupul care ia tratamentul. Cercurile verzi goale arată cu câte cazuri e mai mică estimarea în grupul tratat. Grila compară două grupuri de câte 1.000 de femei, nu spune care femeie anume e afectată.
Sursa: NICE, discuția despre HRT și probabilitatea unor afecțiuni (NG23, 2024). Numerele sunt estimări pentru populația Regatului Unit, nu predicții pentru o persoană anume, și privesc dozele autorizate. HRT combinată înseamnă estrogen plus progestogen; NICE recomandă estrogenul singur după histerectomia totală.
De ce se ia
Nimeni nu ia HRT ca să schimbe punctele de mai sus. O ia pentru bufeuri, transpirații nocturne, somn fragmentat și celelalte simptome care pot dura ani. Pentru bufeuri și transpirații nocturne, NICE recomandă oferirea HRT; ca alternative numește terapia cognitiv-comportamentală și, când HRT nu e potrivită, fezolinetantul. Pentru uscăciunea și iritația vaginală, estrogenul local în doză mică e o decizie separată, cu expunere foarte mică a restului corpului.
De aceea întrebarea utilă e alta: cât mă ajută tratamentul, față de cât adaugă, pentru tipul acesta, pe calea asta, la vârsta mea? Tipul, calea și vârsta mută, fiecare, numerele.
Tipul de hormon
Estrogenul singur, luat de o femeie cu uter, îngroașă mucoasa uterină și crește riscul de cancer endometrial. De aceea, când uterul e prezent, estrogenul se asociază cu un progestogen. Prețul acestei protecții se vede la sân: la zece ani, +33 la 1.000 cu HRT combinată, față de +12 cu estrogen singur.
Cancer de sân, 50–69 de ani
La 1.000 de femei: 59 fără HRT, 79 după cinci ani de HRT combinată, 92 după zece. Doar estrogen: 69 și 71. NICE spune că riscul crește cu durata, e mai mare cât timp se ia tratamentul, scade după oprire, dar persistă cel puțin zece ani.
Cancer endometrial, 50–54 de ani
HRT combinată continuă, cu progestogen în fiecare zi, scade riscul: 1 caz la 1.000, față de 4 fără HRT. Schema secvențială, cu progestogen doar o parte din lună, îl duce la 8. Estrogenul singur la o femeie cu uter, la 11.
Secvențială sau continuă
NICE: riscul de cancer de sân e mai mic cu schema secvențială decât cu cea continuă, dar mai mare decât fără HRT. La uter, relația se inversează. Nu există dovezi suficiente că progesteronul micronizat sau didrogesteronul ar schimba riscul la sân față de alte progestogene.
Calea de administrare
NICE constată că terapia orală crește riscul de tromboembolism venos, cheaguri în vene care pot ajunge la plămân. Plasturele, gelul sau spray-ul pe piele nu îl cresc. Pentru persoanele cu risc mai mare de cheaguri, inclusiv cele cu indicele de masă corporală peste 30, NICE recomandă să fie luată în considerare calea transdermică.
La accidentul vascular cerebral, riscul de bază sub 60 de ani e foarte mic: 3 la 1.000 între 50 și 54 de ani. NICE spune că estrogenul transdermic probabil nu îl crește. Estrogenul oral îl crește, mai mult la doze mari. La HRT combinată orală, riscul urcă și cu durata tratamentului și cu vârsta la care începe; la estrogenul singur oral, mai ales dacă tratamentul începe după 60 de ani. La estrogenul singur oral, diferența apare în grilă ca un punct: de la 3 la 4.
Pentru cheaguri, NICE nu dă numere la 1.000; formulările sunt din recomandările NG23.
Momentul
Demență, început la 65 de ani sau mai târziu
Într-un studiu randomizat cu femei care au început HRT combinată la 65 de ani sau mai târziu, cazurile de demență s-au dublat. Pentru femeile care încep la 50 și ceva de ani, datele NICE sunt neconcludente. HRT nu se prescrie pentru prevenirea demenței.
Inimă
La 50–54 de ani, boala coronariană: 9 la 1.000 fără HRT, 10 cu HRT combinată, diferență care poate ține de întâmplare. NICE spune că HRT nu crește riscul de boală coronariană și că nu se oferă pentru prevenirea bolilor de inimă.
Speranța de viață
NICE cere medicilor să explice că, în ansamblu, HRT combinată sau doar cu estrogen probabil nu schimbă speranța de viață.
Menopauză la 40–44 de ani
Între 40 și 59 de ani, cancerul de sân: 33 la 1.000 fără HRT, 51 după zece ani de HRT combinată, 41 cu estrogen singur. Pentru fracturi, inimă, uter sau ovare, NICE nu a găsit date la această vârstă. Sub 40 de ani, insuficiența ovariană prematură are altă logică: HRT înlocuiește hormoni care ar fi fost oricum prezenți.
Ce nu face
În perimenopauză sarcina e încă posibilă. HRT nu o împiedică; contracepția se discută separat.
NICE: nu se oferă HRT pentru prevenirea primară sau secundară a bolilor cardiovasculare.
NICE: nu se oferă HRT în scopul prevenirii demenței.
Nu schimbă greutatea în sine. Ce se întâmplă cu corpul la menopauză e pe pagina despre greutate.
La consultație
Surse
Surse reverificate la 27 septembrie 2026 · Fără revizie clinică independentă · Nu înlocuiește consultația